En países desarrollados, las tasas de mortalidad perinatal y materna han presentado un notable descenso en las últimas décadas, expresión entre otras de la calidad de la atención durante la gestación.

El seguimiento de embarazos sin necesidad de cuidados adicionales en atención primaria supone, básicamente, la realización de actividades de promoción y prevención de la salud, que deben iniciarse al manifestar la mujer deseo de gestación.

Actualización de la situación clínica en la consulta preconcepcional

• Detectar circunstancias subsidiarias de cuidados adicionales.
• Recomendar ingesta de 400 µg de ácido fólico, uno a dos meses antes de la concepción para evitar defectos del tubo neural (DTN) (recomendación fuerte).

• Identificación de posibles riesgos de exposición laboral-ambiental (Ley 39/1999 de conciliación de la vida familiar y laboral).
• Promocionar hábitos saludables en la mujer y su pareja.
• En caso de antecedentes familiares o personales de enfermedades hereditarias o historia de complicaciones obstétricas previas, realizar consejo reproductivo.
• Evaluar grado de control de enfermedades previas y su compatibilidad con un embarazo: supervisar la medicación actual suprimiendo la prescindible y sustituir si es necesario, por medicamentos seguros en el embarazo.

 

Embarazo y …

• … hipertensión arterial.

Sustituir teratógenos como IECA o ARA-II por alfametildopa o labetalol.

•  …epilepsia.

Sustituir los de alto/moderado riesgo de malformaciones (valproato/carbamazepina, oxcarbazepina, zonisamida) por los de mínimo riesgo (lamotrigina, levetiracetam).

• … hipotiroidismo.

Planificar el aumento del 20 al 30% de la dosis inmediatamente al inicio del embarazo (recomendación fuerte).

• … diabetes mellitus.

Se recomienda planear anticipadamente la gestación, ya que un buen control metabólico en meses previos y durante el embarazo, se asocia a disminución del riesgo de abortos y embriopatía.

Se recomienda HbA1c en un rango lo más parecido al normal, si se puede lograr de manera segura: HbA1c < 6,5% sin hipoglucemias
significativas y glucemia capilar al despertar 90- 125 mg/dL y antes de las comidas en otros momentos del día 72-125 mg/dL9,10. Con HbA1c pregestacional > 10 se desaconseja la gestación9 (recomendación débil).

 

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